Известный медицинский журнал The Lancet в 2022 году опубликовал шокирующую статистику: более миллиарда людей в мире имеют диагноз ожирение. Россия не стала исключением — по данным Росстата, лишь 37% жителей страны имеют индекс массы тела (ИМТ) в пределах нормы. За последние 50 лет распространенность ожирения выросла более чем в три раза.
Ожирение — это не просто эстетическая проблема, а серьезное заболевание, которое сокращает продолжительность жизни в среднем на 10-15 лет.
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и медицинские сообщества активно разрабатывают и популяризируют программы борьбы с лишним весом, а фармацевтические компании разрабатывают новые эффективные препараты.
В каких случаях нужна медикаментозная терапия лишнего веса?
Препараты для снижения веса назначаются в следующих ситуациях:
1. ИМТ ≥ 30 кг/м² — если диета, спорт и изменение образа жизни не дают результата.
2. ИМТ 27–30 кг/м² — при наличии осложнений:
- Повышение артериального давления;
- Дислипидемия (изменение показателей жирового обмена в крови);
- Инсулинорезистентность или предиабет;
- Висцеральный тип ожирения (накопление гормонально-активного жира вокруг внутренних органов).
Как выбрать препарат?
Терапию необходимо подбирать с врачом, так как:
- Некоторые лекарства влияют на несколько систем органов и необходимо учитывать положительное или отрицательное влияние на весь организм в целом;
- Некоторые препараты имеют серьезные противопоказания и необходимо оценить возможные риски;
- Большинство лекарств для снижения веса требуют длительного приема (от нескольких месяцев до нескольких лет);
- Большинство современных препаратов являются рецептурными на территории РФ.
Условно все препараты для лечения ожирения можно разделить на три группы:
- Регуляторы аппетита — влияют на чувство голода и насыщения.
- Термогеники — усиливают расход энергии.
- Ингибиторы всасывания — уменьшают усвоение жиров или углеводов.
ВАЖНО:
Все лекарства для снижения веса должны сопровождаться коррекцией питания и физической активности для достижения результата. Ведь после прекращения их приема новые привычки должны стать образом жизни для поддержания веса в дальнейшем.
Препараты, подавляющие аппетит
Семаглутид (Оземпик, Вегови, Семавик и др.)
Наиболее популярный и медийный препарат, который на слуху у всех людей, итересующихся темой снижения веса. Был создан датской компанией Novo Nordisk для лечения диабета 2 типа, но стал спасением для огромного количества людей с лишним весом, в том числе и без нарушений углеводного обмена.
Механизм действия:
Семаглутид – это аналог человеческого гормона GLP-1 (глюкагоноподобного пептида-1), который:
- замедляет опорожнение желудка, то есть помогает дольше сохранить сытость;
- снижает тягу к высококалорийной пище и аппетит;
- улучшает чувствительность тканей к инсулину.
Эффективность:
- Потеря веса — 10–15% за год, что сопоставимо с бариатрической операцией вроде установки желудочного баллона.
Побочные эффекты:
- Может отмечаться нарушение стула (диарея или запор), а также тошнота, так как семаглутид замедляет продвижение еды по пищеварительной системе. Если у вас был панкреатит — воспаление поджелудочной железы, то перед началом использования стоит обсудить меры предосторожности с гастроэнтерологом.
- Семаглутид не вызывает повышения артериального давления, поэтому подходит людям с заболеваниями сердца и сосудов. Метаанализ 2019 года показывает, что его применение снижает риски инсульта и инфаркта.
Особенности:
- У препарата есть 5 дозировок – 0,25, 0,5, 1,0, 1,7, 2,4 мг в одной инъекции;
- Наращивание дозы идет постепенно до необходимого результата, она также может повышаться с течением времени по согласованию с лечащим врачом;
- Семаглутид вводится 1 раз в неделю подкожно в область живота, бедра или плеча;
- Препарат рецептурный.
Лираглутид (Саксенда, Виктоза и др.)
Предыдущее поколение группы ГПП-1, требующее ежедневных инъекций.
Эффективность:
Снижение веса — 6- 8% за год, что меньше чем у семаглутида.
Побочные эффекты:
- Аналогичны для всей группы препаратов этого ряда.
Особенности:
- У препарата есть 5 дозировок – 0,6, 1,2, 1,8, 2,4, 3,0 мг в одной инъекции;
- Наращивание дозы идет постепенно до необходимого результата, она также может повышаться с течением времени по согласованию с лечащим врачом;
- Лираглутид вводится ежедневно подкожно в область живота, бедра или плеча;
- Препарат рецептурный.
Тирзепатид (Мунджаро, Зепбаунд, Седжаро и др.)
Наиболее современное поколение препаратов для снижения веса из группы ГПП-1, так как влияет не только на аппетит и продвижение пищи по желудочно-кишечному тракту, но и непосредственно на жировую ткань, усиливая ее метаболизм.
Механизм действия:
- Двойной агонист GLP-1 и GIP (глюкозозависимого инсулинотропного полипептида) – сочетает все эффекты семаглутида и за счет второго рецептора адресно действует на адипоциты – жировые клетки.
Эффективность:
- Потеря веса — 20–25% за 1,5 года.
Побочные эффекты:
- Аналогичны другим препаратам GLP-1.
Особенности:
- Может быть препаратом выбора при наиболее опасном для здоровья висцеральном ожирении – отложении жировой ткани преимущественно в области живота и вокруг внутренних органов;
- У препарата есть 6 дозировок – 2,5, 5,0, 7,5, 10,0, 12,5, 15,0 мг в одной инъекции;
- Наращивание дозы идет постепенно до необходимого результата, она также может повышаться с течением времени по согласованию с лечащим врачом;
- Тирзепатид вводится 1 раз в неделю подкожно в область живота, бедра или плеча;
- Препарат рецептурный.
Сибутрамин (Редуксин, Голдлайн и др.)
Один из наиболее старых представителей препаратов для снижения веса. В России — рецептурный, в ЕС и США запрещен из-за рисков для сердечно-сосудистой системы на основании исследования SCOUT.
Механизм действия:
- Уменьшает аппетит через воздействие на нейромедиаторы серотонин и дофамин;
- Повышает расход энергии, действуя на адренорецепторы.
Эффективность:
- Потеря веса — 4–6 кг за 3–12 месяцев согласно метаанализам.
Побочные эффекты:
- Может отмечаться нарушение стула (запор), а также тошнота и сухость во рту;
- За счет стимуляции ЦНС могут отмечаться бессонница, головные боли, беспокойство и другие проявления, поэтому препарат не должен сочетаться с лекарствами, влияющими на нервную систему;
- Может вызывать повышение артериального давления и тахикардию, поэтому не подходит людям с заболеваниями сердца и сосудов;
- Не подходит людям старше 65 лет;
- Запрещен при ряде заболеваний, в том числе при заболеваниях щитовидной железы, надпочечников и предстательной железы;
- Нежелательно применять более одного года.
Особенности:
- Есть формы, сочетающие сибутрамин и метформин, которые обладают большим профилем безопасности за счет второго компонента;
- Препарат рецептурный.
Эфедрин (Бронхитусен и т.д.)
Известный в бодибилдинге препарат, в РФ относится к прекурсорам наркотических средств и не применяется для лечения ожирения.
Эффективность:
- Препарат показал кратковременное снижение веса (0,9–1,5 кг/мес) согласно мета-анализам клинических исследований, но сопровождался высокими рисками для сердца и психики.
Препараты, уменьшающие всасывание жиров
Орлистат (Ксеникал, Листата)
Один из классических препаратов для снижения веса, входящий в клинические рекомендации в РФ.
Механизм действия:
- Блокирует липазу – фермент, расщепляющий жиры пищи. За счет этого уменьшается всасывание одного из наиболее калорийных макроэлементов на 30% процентов, что снижает общую энергетическую стоимость рациона.
Эффективность:
- Потеря веса — 3–5 кг за полгода согласно исследованиям.
Побочные эффекты:
- Из-за снижения всасывания жиров поступающей пищи может отмечаться маслянистый стул и диарея.
Особенности:
- Требует низкожировой диеты и приема витаминов (A, D, E, K).
- Препарат не рецептурный.
Другие препараты, которые могут приводить к снижению веса
Метформин (Глюкофаж)
Широко известный препарат, которые обладает сочетанным действием на многие системы органов.
Основное назначение:
- Лечение диабета 2 типа, инсулинорезистентность.
Эффективность:
- Метформин положительно влияет на показатели углеводного обмена, но приводит только к небольшой потере массы тела (2-4 кг за 4-х летний период) согласно исследованиям.
Особенности:
- Может совместно назначаться с другими препаратами для снижения веса (семаглутид, тирзепатид и др.);
- Препарат не рецептурный.
Микрокристаллическая целлюлоза (МКЦ)
Относится к категории биологически активных добавок и не является лекарством. МКЦ разбухает в желудке, создавая чувство сытости за счет объема.
Эффективность:
- Как и безопасность не доказаны.
Препараты, не зарегистрированные в России
Бупропион и налтрексон. Рецептурный препарат, сочетающий эффект антидепрессанта и блокатора опиоидных рецепторов.
Лоркасерин. Рецептурный препарат, который действует на серотониновые рецепторы.
Фенфлурамин-фентермин. Рецептурный препарат, действующий на нейромедиатор норэпинефрин и снижающий аппетит.
ВЫВОДЫ
Многие из этих препаратов ассоциируются с тяжелыми побочными исследованиями и требуют дополнительных исследований по безопасности длительного применения и эффективности. Наибольший интерес в области разработки новых лекарств для снижения веса представляет дальнейшее развитие группы ГПП-1 и других средств, влияющих на работу инкретинов – гормонов, которые производит пищеварительная система для саморегуляции.
Заключение
Подход к снижению веса должен быть комплексным – изменение образа жизни, соблюдение режима питания и повышение активности не менее важны, чем прием препаратов для снижения веса. Важно обсудить все нюансы вашего здоровья с лечащим врачом, чтобы подобрать оптимальный индивидуальный план достижения цели.
Проект Стройнее. Про подготовлен при поддержке фармацевтической компании Герофарм и клиники Верба Майер (ООО "ВербаМед", Пушкино, ул. Зелёная роща, строение 17).
Пройдите тест на нашем сайте, чтобы узнать больше полезной информации про похудение: